Нарушение на мускулния тонус води, симптоми, диагностика, компетентни по въпросите на здравето на ilive
Мускулен тонус се определя като остатъчното напрежение по време на мускулна релаксация или устойчивост на пасивни движения на произволна релаксация на мускулите ( "произволна денервация"). Мускулна тон зависи от фактори, като например еластичност на мускулна тъкан, състоянието на невромускулна синапса, периферен нерв, алфа и гама двигателни неврони и интерневроните на гръбначния мозък и супраспиналните влияния от кортикални моторни центрове, базалните ганглии, лесно и средни инхибиторни системи на мозъка, ретикуларната образуването на мозъчния ствол, малкия мозък и вестибуларния апарат.
Така Тон е рефлекс явление, което е предвидено двете аферентни и еферентни компоненти. Мускулен тонус е принудително и регулиране компонент, участващ в позата реакции, физиологични synkineses и координация.
мускулен тонус може да се промени с болести и травми на различни нива на нервната система. Прекъсване на периферната рефлекс дъга води до атония. Намаляване супраспиналните влияния, които обикновено се инхибират гръбначния система рефлекс, карайки го да се покачва. Дисбаланс низходящ улесняване и инхибиторни въздействия могат или да увеличава или намалява мускулния тонус. То се влияе в по-малка степен, психическо състояние, и произволно регулиране.
Основните видове нарушения на мускулния тонус:
- Еластичност.
- Екстрапирамидни твърдост.
- protivoderzhaniya явление (gegenhalten).
- Кататонна твърдост.
- Dekortikatsionnaya и decerebrate твърдост. Gormetoniya.
- Миотония.
- напрежение мускул (скованост).
- Reflex хипертония: мускулно-тоник синдроми при заболявания на ставите, мускулите и гръбначния стълб; скованост в мускулите на врата на менингит; повишаване на мускулния тонус с периферна нараняване.
- Други видове мускулна хипертония.
- Психогенна мускулна хипертония.
I. Хипотонията
Хипотония се проявява намаляване на мускулния тонус под нормалната физиологична ниво и е най-често увреждане на гръбначния-мускулна ниво, но може да се наблюдава при заболявания на малкия мозък и някои екстрапирамидални разстройства, предимно в хорея. Увеличава обхват на движение в ставите (преразтягане от тях) и амплитудата на пасивните екскурзии (особено при деца). Когато атония не задържа дадена поза крайника.
Чрез заболявания, засягащи нивото на нервната система сегменти включва полиомиелит, прогресивна гръбначния amyotrophy, сирингомиелия, невропатия и полиневропатия, и други заболявания, в които участват предния рог, задните колони, корени и периферните нерви. В лезии на острата фаза напречни гръбначния мозък развиващите гръбначен шок, в които активността на гръбначния мозък предни рогови клетки на гръбначни рефлекси и временно забавя под нивото на лезията. горното ниво гръбначния ос дисфункция, която може да доведе до атония е опашната част от мозъчния ствол, който ангажимент е придружен с дълбока кома пълна atonia и вещае лош изход кома.
Мускулна тон може да бъде намалена с церебрални увреждания от различни видове, хорея, акинетично припадъци, дълбок сън, докато припадък, състояние на нарушено съзнание (синкоп, метаболитен кома) и веднага след смъртта.
В пристъпи на катаплексия, обикновено свързана с нарколепсия, в допълнение към слабостта на развитие на мускулна атония. Припадъци често се дължи на емоционални стимули и обикновено са придружени от други прояви polisimptomnoy нарколепсия. Рядко катаплексия е проява на средната мозъчна тумора. При остър ( "удар") фаза на ход понякога открива парализирани крайник хипотония.
Отделен проблем е, хипотония при кърмачета ( "отпуснат дете"), причините за които са много разнообразни (инсулт, синдром на Даун, синдром на Прадер-Уили, нараняване раждане, спинална мускулна атрофия, вродени невропатия с hypomyelination, вродени Миастенният синдроми ботулизъм кърмачета, вродена миопатия доброкачествена вродена хипотония).
Рядко след удар хемипареза (когато изолирана лезия lentiformnogo ядро) са придружени от намаляване на мускулния тонус.
II. хипертония
Еластичност развива всички кортикални лезии (горен) и моторния неврон (главно) кортикоспиналния (пирамидална) тракт. На генезиса на спастичност въпроси дисбаланс инхибиторни ефекти и да се улесни част на ретикуларната образуването на средния мозък и мозъчния ствол, последвано от дисбаланс на алфа- и гама-мотоневрони на гръбначния мозък. Често разкрива явлението "жак-нож". Степента на хипер може variirovat от леки до изключително тежко, когато лекарят не е в състояние да преодолее спастичност. Еластичност е придружено от хиперрефлексия и патологична сухожилни рефлекси, клонус, а понякога и защитни рефлекси и патологични synkineses и намаляване на повърхностни отражения.
Когато хемипареза или хемиплегия спастичност на мозъчен произход е най-силно изразено в мускулите на флексорните в ръцете и екстензия - на краката си. Когато двустранно церебрална (и някои гръбначния) лезии спазми в мускулите адукторните бедрената води до характеристика disbazii. С относително груби гръбначни травми на краката често образуват флексорния мускулни спазми, рефлекси на гръбначния автоматизъм и флексия параплегия.
Екстрапирамидни твърдост наблюдава при заболявания и увреждания, които засягат базалните ганглии и свързването им с средния мозък и мозъчния ствол формирането ретикулярния. Повишена тон се прилага за флексори, така и екстензори (повишен мускулен тонус от типа на пластмаса); пасивно движение резистентност се наблюдава в движения на крайниците във всички посоки. Интензивността на твърдост може да бъде различна в близка и далечна крайници, горната или долната част на тялото, а също и на дясната или лявата половина. В същото време често се наблюдава феномен на "зъбно колело".
Основните причини за екстрапирамидни твърдост: твърдостта на този вид е най-често наблюдавани при болестта на Паркинсон и синдром на друга Паркинсон (съдови, токсичен, хипоксия, postentsefaliticheskogo, пост-травматичен и други). В този случай, се наблюдава тенденция към постепенно да включва всички мускули, но мускулите на врата, багажника и флексора засегнати по-груби. Мускулна ригидност се комбинира със симптомите на хипокинезия и (или), тремор на ниска честота на покой (4-6 Hz). Характеризира се като постурални нарушения с различна тежест. Здравината на едната страна на тялото се увеличава, когато активните движения в обратната страна крайници.
По-малко пластмаса хипертоничност наблюдавана при тонично форми дистонични синдроми (дебют генерализирана дистония, спастичен тортиколис тоник форма, крака дистония, и т.н.). Този тип hypertonus понякога причинява сериозни затруднения по време на синдромите диференциална диагноза (паркинсонов синдром, дистония синдром, пирамидална синдром). Най-сигурният начин признаването дистония - динамичното си анализ.
Дистония (терминът не е предназначен да означава мускулен тонус и за специфичен тип хиперкинеза) се проявява чрез мускулни контракции, които причиняват постурална характерни (дистонични) явления.
Феноменът protivoderzhaniya или gegenhalten показано увеличаване устойчивост във всички пасивни движения във всички посоки. Лекарят в същото време прави всички големи усилия за преодоляване на съпротивата.
Основните причини: явление се наблюдава в лезии на кортикоспиналния или смесен (кортикоспиналните и екстрапирамидални) пътища в предната (предна) участъци на мозъка. Преобладаването на този симптом (като хващане рефлекс) от една страна показва двустранни лезии на фронталните лобове с преобладаване на повреда в контралатералната хемисфера (метаболитни, васкуларни дегенеративни и други патологични процеси).
Не съществува универсална дефиниция на кататония. Тази форма на повишаване на мускулния тонус в много отношения, подобни на пирамидалната твърдост и е вероятно да имат припокриващи й патофизиологични механизми. Характеризира се с феномена на "восъчна гъвкавост" определено "втвърдително поза" (каталепсия), "странни двигателни умения" на фона на тежки психични разстройства в картината на шизофрения. Catatonia - синдром, все още не е получил ясен идеен проект. Това е необичайно в това размива границите между психични и неврологични заболявания.
Основните причини: синдром кататония описано с bessudorozhnyh форми на епилептичен статус, а също и в някои груби органични мозъчни лезии (мозъчен тумор, диабетна кетоацидоза, чернодробна енцефалопатия), което обаче изисква допълнително усъвършенстване. Обикновено това е характерно за шизофрения. Като част от кататония шизофрения проявява симптоми на комплекса, включително мутизъм, психоза и необичайно двигателната активност, което варира от огнища на разбъркване до ступор. Придружаващите симптоми: негативизъм, ехолалия, echopraxia, стереотипни, маниерите, автоматично послушание.
Dekortikatsionnaya и decerebrate твърдост
Decerebrate твърдост проявява постоянна твърдост всички екстензори (мускули antigravitarnyh), които понякога могат да бъдат усилени (спонтанно или при стимулиране на болка при пациент в кома), включени принуден изправяне на ръцете и краката, тяхното настояще, леко наклонения и тетанус. Dekortikatsionnaya твърдост проявява флексия на лакътя и китката ставите с изправяне на краката и ходилата. Decerebrate твърдост при пациенти в кома ( "разтегателен необичайни пози", "разтегателен постурални реакции") имат по-лошо в сравнение с прогнозата dekortikatsionnoy твърдост ( "патологични флексора пози").
Подобен генерализирана спастичност или твърдост с прибиране (изправяне) на тялото на врата и понякога (opisthotonos) може да се наблюдава при менингит или менингизъм, тоничната фаза на епилептичен припадък и процеси в задната черепна ямка, изхождайки с интракраниална хипертония.
Един вариант на екстензорни и флексорни спазми в пациент в кома бързо се променя на мускулния тонус в крайниците (gormetoniya) при пациенти в острата фаза на хеморагичен инсулт.
Вродени и придобити видове миотония, миотонична дистрофия, а понякога и парамиотония микседем, проявяващи се с повишена мускулна тон, който се открива като правило, не пасивно движение, а след активен волево свиване. Когато парамиотония значително повишаване на мускулния тонус, предизвикан от студа. Миотония се открива в пръстите на компресия проба в юмрук, проявява бавно релаксация на мускулен спазъм; повтарящи се движения водят до постепенно възстановяване на нормалните движения. Електрически мускулна стимулация води до увеличен свиване им и забавени релаксация (т.нар миотонична реакция). Percussion (чук) език или длан разкрива типични миотонична феномен - "трапчинка" в мястото на удара и донесе палецът поддържа мускулна релаксация. Мускулите могат да бъдат хипертрофични.
напрежение мускул (твърдост)
Интензитет мускул - специална група на синдроми, свързани с тяхната патогенеза преимуществено гръбначния (интерневроните) или периферен лезия (синдроми "хиперактивност агрегата").
Айзъкс (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) синдром, проявяващ се твърдост, се появява за първи път в дисталните крайници и постепенно се разпространява в проксималната, осови и други мускули (лицето, мехурчести мускули) с трудността на движение, както и постоянен disbaziey myokymia в засегнатите мускули.
Синдром на твърда човека (скования човек синдром), напротив, започва с твърдостта на аксиалния и проксимално разположени мускул (предимно тазовия пояс и торса), и се придружава от характерните спазми, различен висока интензивност, в отговор на външни стимули на различни условия (засилено реакционни стряскащ) ,
Близо до тази група мускулно-тоник разстройства са McArdl заболяване, пароксизмална mioglobulinemiya, тетанус (тетанус).
Тетанус - инфекциозно заболяване, характеризиращо се с генерализирана мускулна ригидност, още преди другите засегнати мускулите на лицето и долната челюст. В този контекст, характеризиращ се с мускулни спазми, които се появяват спонтанно или в отговор на тактилна, слухови, визуални и други стимули. Между спазми обикновено продължава изразена генерализирана твърдост
"Reflex" твърдост комбинира синдроми мускулно-тоник напрежение в отговор на стимулиране на болка при заболявания на ставите, гръбначния стълб и мускулите (например, защитни мускулно напрежение апендицит, миофасциална синдром, цервикогенно главоболие, други вертебрални синдроми; увеличаване мускулен тонус с периферно увреждане).
Други видове мускулна хипертония включват мускулна ригидност време на епилептичен припадък, тетания, както и някои други държави.
Висока мускулен тонус се наблюдава по време на тоник фаза на генерализирани припадъци. Понякога има чисто тонични припадъци без klonicheskoi фаза. Патофизиологията на този хипер не е напълно ясно.
синдром тетания проявява повишена нервномускулна възбудимост (chvostek симптоми, чеиз, Erb и др.), Carpio водни спазми, парестезии. По-често срещаните варианти на скрити хипервентилация тетания във фонов режим и други разстройства психо-вегетативни. По-редки причини - ендокринопатии (хипопаратиреоидизъм).
Психогенната хипертония е най-ясно изразени в класическия картина на психогенна (истерия), изземване (psevdopripadka) за формиране на "истеричен дъга", когато psevdodistonicheskom версия психогенна хиперкинетично и (рядко) на снимката с по-ниската psevdoparapareza psevdogipertonusom в краката.