Вирусен енцефалит - причини, симптоми, диагностика и лечение
вирусен енцефалит
Вирусен енцефалит - възпаление на мозъка вещество на вирусна етиология. С участието на мозъчните мембрани предполагат, менингоенцефалит, разпространението на възпаление на гръбначния мозък - на енцефаломиелит. В зависимост от произхода разграничи първична и вторична вирусен енцефалит. Първият се дължи на директен проникването на вируса в мозъчната тъкан, а вторият - вторична мозъчна травма с остри инфекциозни заболявания (грип, морбили рубеола, херпес зостер ...), или в резултат на усложнения след ваксинация.
Разпространението на различна етиология на вирусен енцефалит, варира значително в климата и географията. Например, японски енцефалит е комар е най-често в Япония и Азия, Сейнт Луис енцефалит възниква главно в САЩ, сънна болест икономика - в Западна Европа, енцефалит от кърлежи - в горските територии от Източна Европа. Предвид сложността на диагностиката и установяването на причинителя, рискът от тежки усложнения, проблемът на вирусен енцефалит продължава да бъде важен въпрос на практически неврология.
Причините за вирусен енцефалит
Сред невротропни вируси, което води до появата на енцефалит. най-често срещаната херпес симплекс вирус. Причината за поражението на мозъчната материя може да стане, както и други вируси на херпеса: цитомегаловирус. варицела зостер вирус. причинителят на инфекциозна мононуклеоза (Epstein-Barr вирус). Etiofaktorami вирусен енцефалит действат като ентеровируси (в т. Н. вирус полиомиелит), аденовирус, вирус на заушка. грип, рубеола, морбили, бяс. арбовируса, реовируси Арена и bunyaviruses.
Предаването става директно от капчиците пациенти, контакт, фекално-перорални пътища или за предаване - транспортер ухапване (комар, кърлеж). В последния случай, резервоарът на инфекция може да бъде птиците и животните. Свържи се с Невротропни вирус в организма може да бъде следствие на ваксинация с жива ваксина (например, бяс, детски паралич, едра шарка).
Също толкова важно за развитието на инфекция в началото на вируси в човешкото тяло е състоянието на имунната му система, реактивността по време на инфекция. В тази връзка, на факторите, които увеличават риска от развитие на енцефалит се причинява от тежестта на своя курс, включват бебе и възраст, наличие на имунен дефицит или имуносупресивно заболяване държави. Така че, не се ХИВ обикновено е пряка причина за болестта, но причинява имунен дефицит, в който увеличава вероятността от вирусен енцефалит.
Класификация на вирусен енцефалит
Според етиологията на първичния вирусен енцефалит са разделени на сезонна polisezonnye и причинени от неизвестен вирус. Сезонна енцефалит са, честотата на наблюдавана стриктно в определени периоди от годината. Тази група включва енцефалит, японски енцефалит, Сейнт Луис енцефалит и Мъри Вали енцефалит (австралийски). Polisezonnye енцефалит нямам ясен сезонен (например, грипоподобни, ентеровирус, херпесен енцефалит и енцефалит в бяс). Енцефалит заподозрян вирусна етиология с неразпределена патоген са leykoentsefality летаргичен енцефалит. Средно класифицирани в вирусен енцефалит, свързани с обща вирусна инфекция (варицела, морбили, и така нататък. Г.) И след ваксинацията.
Чрез преференциално локализация на възпалителни промени leykoentsefality изолира с преобладаване на бял възпаление на мозъка значение, с предимство polioentsefality възпаление сиво вещество (сънна болест) и участие паненцефалит с дифузни мозъчни структури (японски кърлеж, St. Louis, Австралия).
Симптомите на вирусен енцефалит
Клиничната картина зависи от вида на енцефалит и особености на своя курс. Дебют, като правило, се характеризира obscheinfektsionnymi симптоми: повишена температура, неразположение, миалгия, надраскан / болки в гърлото или диарични изпражнения и дискомфорт в коремната област. След това мозъчните симптомите в техния фон: цефалгия (главоболие), гадене, независимо от храненето, повръщане, чувствителност към светлина, виене на свят. епилептични пристъпи и т. р. Cephalgia обикновено засяга челната региона и орбита. Psychosensory възможни нарушения менингеална синдром, различни разстройства на съзнанието (сънливост, ступор, кома), възбуда, делириум. пълна тъпота.
Успоредно с увеличаването на горните изрази настъпва фокална неврологичен дефицит. Там може да се комбинира с хипестезия спастична пареза, атаксия. афазия. признаци на поражение на черепните нерви (загуба на слуха, нарушено остротата на зрението и промени поле, околомоторна нарушения, булбарна парализа), церебрална синдром (дискоординация, люлеещ се походка, дързост, мускулна слабост, тремор намерение, дизартрия).
Горните симптоми могат да се появят, когато някаква причина енцефалит. Въпреки това, някои вирусни енцефалит имат специфични клинични симптоми характеристика или комбинация от характеристики, които ги отличават сред множество други подобни заболявания. Така че, за летаргичен енцефалит хиперсомния е типично за японски енцефалит - тежки нарушения на съзнанието, за морбили енцефалит - халюцинации и възбуда, за варицела - церебрална атаксия. за Сейнт Луис енцефалит - умерени нарушения на съзнанието и менингеално синдром.
По своя курс на вирусен енцефалит може да бъде типичен, асимптомно неуспешен или мълния. Асимптоматични форми продължат с периодична цефалгия, треска с неизвестен произход. преходно замаяност и / или епизодично диплопия. Когато неуспешни случаи неврологични симптоми не се наблюдават, може да има симптоми на гастроентерит или респираторна инфекция. Фулминантен Разбира се характеризира с бързото развитие на кома и смърт.
Диагнозата вирусен енцефалит
Липсата на специфични клинични симптоми и прилики с други лезии на централната нервна система (остра енцефалопатия. Остър дисеминиран енцефаломиелит. Бактериална енцефалит, и т.н.), което прави диагностика на вирусен енцефалит намеса. В хода на своето решение невролог трябва да се основава на медицинска история и епидемиологични данни, клинични прояви и резултатите от допълнителните изследвания.
Ехо-encephalography обикновено определя CSF хипертония, ЕЕГ - дифузна промени с доминирането на бавна вълна активност, в някои случаи с присъствието на Epiactivity. Офталмоскопия разкрива промени в диска на зрителния нерв. При провеждане на лумбална пункция наблюдава повишено налягане на цереброспиналната течност (CSF), цвета му не се променя. Отличителна черта на вирусен енцефалит се идентифицира генезис лимфоцитна плеоцитоза в изследването на цереброспиналната течност. Въпреки това, тези промени могат първоначално да отсъстват, така че на ден е необходимо отново да поеме разтвор за анализ.
Потвърди наличието на енцефалит, за определяне на разпространението и преференциалното локализацията на възпалителни промени позволяват КТ и ЯМР на мозъка. CT на мозъка прави засегнатата зона на мозъчната тъкан като имащи намалена плътност, MRI Т1 режим - като хипоинтензивна MRI T2 режим - като хиперинтензивна. MRI е по-чувствителен, което е особено важно в ранните етапи на болестта.
Проверка на патогена често е трудно, а понякога и невъзможна задача. Серологични методи включват изучаване на сдвоен серуми на интервали от 3-4 седмици и следователно имат само ретроспективно стойност. На практика, за ранно откриване на откриване на патоген като се използва ДНК или РНК вирус от PCR изучава цереброспинална течност. Въпреки това, този метод може да не открие всички вируси.
Лечение на вирусен енцефалит
Терапия е сложен и се състои от etiotrop, патогенетични, симптоматично лечение и рехабилитационни. Причинно-следствена компонент включва назначаването на антивирусни лекарствени средства: с херпесен енцефалит ацикловир и ганцикловир, с арбовируса - рибавирин. Това се извършва паралелно с лечението с интерферон и неговите аналози. Може би използването на специфичен имуноглобулин.
Патогенетични компонент е корекция на жизнените функции (съгласно указания - сърдечни гликозиди, вазоактивни лекарствени средства, кислородна терапия, механична вентилация) използване на деконгестанти (манитол, фуросемид, ацетазоламид), antihypoxants (emoxypine, Meldonium), невропротекция (oksimetiletilpiridina сукцинат, пирацетам, глицин , скополамин). Често е необходимо в приложението на глюкокортикоиди имат силно противовъзпалително и анти-оточна ефект. Симптоматична терапия включва използването, както е необходимо антиконвулсанти (карбамазепин, валпроат, диазепам), антиеметични лекарства (метоклопрамид), психотропни средства (невролептици, транквиланти).
Прогнози и профилактика на вирусен енцефалит
Енцефалит вирусен характер може да има редица сериозни усложнения. На първо място, това е оток на мозъка и появата на синдрома на дислокация с компресия на мозъчния ствол, в района, което може да доведе до смърт. Развитието на церебрална кома заплашва образуването на вегетативния пациент. Смъртта на пациент може да бъде свързано с присъединяването на ендокринни инфекция, развитието на сърдечна или дихателна недостатъчност. На фона на енцефалит, формирането на епилепсия. персистираща неврологичен дефицит, интракраниална хипертония. загуба на слуха. психични разстройства.
Като цяло енцефалит прогноза зависи, тежест, условието за вид на пациента (GCS) към момента на започване на лечението. Когато патронника, апатичен и херпесна процент енцефалит смъртност достига до 30%, в Сейнт Луис енцефалит - по-малко от 7%. Японски енцефалит има висок процент на смъртност и висок процент на остатъчни ефекти са били болни. Постваксиналния енцефалит обикновено имат благоприятен курс. Изключение е вирусен енцефалит, ваксинация срещу бяс след разработването тип възходяща и Ландри парализа придружена от риск от смъртност поради нарушения мехурчести.
Превантивни мерки са за сметка защита енцефалит срещу насекоми вектори, специфично ваксиниране на населението в ендемични райони и хората, които ще ги посетят. Предотвратяване на вторичния енцефалит срещу вирусни заболявания е навременно и адекватно лечение на инфекцията, за поддържане на високо ниво на функциониране на имунната система. Предотвратяване на енцефалит след ваксинацията е подходящ избор на лица за ваксинация, правилното дозиране и прилагане на ваксини.