Фрактура на лявата китка, симптоми и лечение на ключицата фрактура, компетентен за здравето на ilive

анатомия на ключицата

На лявата - единствената кост, която свързва горния крайник към тялото. Тази тръбна кост, която има S-образна форма, поради което в някои северни райони на страната досега се срещна със стария си руски име "кремък". Абсолютна дължина възрастен ключицата е 12,2-16,0 см средна дължина по отношение на растежа при мъжете - 8.8%., Жени - 8.3%. Ключицата се състои от тяло (средна част) и двата края: акромиона и гръдната кост. Краищата малко удебелени и образуват възел с острието и гръдната кост.

Характер на движението на ставите, определени от формата и посоката на мускулна издърпване. Акромиоклавикуларния съвместно и се отнася до amphiarthrosis различен ниска мобилност. Съединението има плътна фиброзна капсула в играта, тъй като са вплетени в лигамент акромиоклавикуларния. Други, по-трайни връзки запазване съвместно с ключицата акромиона - ростралното-ключицата, се състои от две сухожилия (трапецовидни и заострени).

Sternoclavicular съвместно е със сферична форма. Влакнести капсула засили предни и задни grudinoklyuchichnymi връзки. В допълнение, има costoclavicular midclavicular и връзки, които защитават костите от сплитане на разделяне. Чрез ключицата е приложен пет мускули.

• В края на гръдната кост от verhnenaruzhnogo ръб отива стерноклейдомастоидалния мускулите на шията, от nizhneperednego - ключицата част от голям гръден мускул.
• В края acromial: на предната повърхност на мускула е прикрепена трапец и да anteroinferior ръб - делтоидния.
• Пето мускул - субклавиална - преминава през задната повърхност на ключицата в средната му част. Трябва да се помни, че при този мускул разположен субклавиална артерия, Виена и нервите на плексус раменната. Няколко медиална, на нивото на sternoclavicular съвместна на дясното рамо на главата-багажника и общата каротидна артерия, ляво - на субклавиална артерия и от двете страни - блуждаещия нерв.

От физиологична гледна точка на ключицата - един вид еластичен елемент между гръдната кост и раменната става, което не му позволява да заеме по-медиална позиция. Palm и рамото ключицата подвижността на ставите допринесе значително количество движение и раменния пояс. Важна роля в биомеханиката на движенията на пиесата на мускулите, които придават на ключицата. В допълнение, ключицата е защитена невроваскуларна пакет.

В историята - съответните нараняването.

Инспекция и физическа проверка

Диагностика на ключицата фрактура не е трудно, защото костта се намира под проучванията на кожата и на разположение (но тук лекарят не е имунизиран от грешки).

Типични изглед пациент: главата се върти и е наклонена към nadpleche щети пропуска и се компенсира приоритетно и медиалната ръба на острието и долната си ъгъл от гръдния кош от липсата на "подпори", които служат като ключицата. Раменете се отпуснаха, притиска към багажника и завъртете навътре. Подключични ямички загладени. Обикновено ключица видимо подуване поради издържат централната фрагмент.

Палпиране открива прекъсване на костите, е възможно (но не е желателно!) За идентифициране на анормален мобилност и крепитации.

Ключицата фрактура често е придружено от изместването на фрагменти, особено ако фрактура линия преминава странично и преминава през центъра на костта. Поради нарушения на физиологичното равновесие на фрагменти на мускулите и изместен animayut типичен позиция. Централна otlomok под гръдноключичносисовиден мускул се измества нагоре и назад, и периферна - надолу, приоритетно и медиално. Причината за дислокацията на дисталния фрагмент - изчезването на подкрепа между рамото и гръдния кош. Тяга на делтовидния мускул и собствен теглото на крайния периферни otlomok измести надолу. Тягови мускулите голям и малък гръден медиално върти рамото, донесе крайник към тялото, а не само да увеличи изместването надолу, но също така се измести фрагмента медиално. Фрагменти идват един след друг, ключицата се съкращава. Усложнява среден обем на периферна фрагмент субклавиална мускулна контракция.

Лаборатория и инструментална диагностика на ключицата фрактура

Рентгенография ключицата обикновено работят само в директен Антеропостериорните много редки (в счупвания за изясняване на местоположението на междинен фрагмент) - в аксиална проекция.

Лечение на ключицата фрактура

Не-фармакологичен и фармакологично лечение на фрактура ключицата

Най-често консервативно лечение на фрактура ключицата е едновременно Преместете на костите и след това да ги фиксиране в правилната позиция за времето, необходимо за синтез.

Локална анестезия. В фрактурата прилага 10-20 мл 1% разтвор на прокаин А, 5-7 минути, за да започне манипулация. Целта на препозициониране - да донесе периферното устройство на централния фрагмент е чрез повдигане на раменния пояс и отвличането му навън и назад. Има няколко начина на сравняване на фрагменти от ключицата.

• Първият метод. Пациентът се поставя на гръб на ръба на масата с високо подплатена възглавница между лопатките. Ръка на страната на фрактурата не е надвиснал над масата. След 10-15 минути, помощник-хирург стои начело на пациента и депресията на пациента, улавяне акскиларната ръце, движи рамото му пояс нагоре и назад. Хирургът, който стои лице в пациент, с една ръка раменете заключвания на ставите, които притежава, и намаляване на втори фрагменти.
• Вторият метод е подобен на първия, но се извършва при вертикално положение на пациента, който е седнал на ниско стол. Помощник-хирург става жертва отзад, грабва предната част на мишниците и, бутане коляното си в гърба на пациента, максималните лифтовете и хвърля пояс му. Хирургът извършва самата позицията на мястото на фрактурата.
• Третият метод се използва при липса на помощник. Следваща постави две табуретки. Them странично един към друг седи на пациента и хирурга. Доктор получава ръката си в подмишниците на пациента, а гърдите му държи рамото и лакътя, за да донесе на жертвата в позиция. Тогава ръката си повдига раменния пояс на пациента, както и, в качеството на лост, го отведе назад. Безплатен и съща ръка сравнява фрагменти.

Провеждане на някой от методите, описани препозициониране не трябва да бъде, тъй като Съветът в някои учебници, да вземе на рамото на жертвата, тъй като това се простира на голям гръден мускул, има намаляване на раменната става, което усложнява сравнение на фрагментите.

В края на манипулация, без да отслабва тягата необходимо да се определи раменния пояс и рамото на засегнатата страна в позицията достигна препозициониране. Това е най-добре гипсова отливка. От големия брой предложения дресинга издържал изпитанието на времето и спечели бинта признаване, предложен през 1927 г. от н.п. Смирнов и VT Vanshtein. Провеждане на имобилизация, не забравяйте да сложите памучно марля ролка в мишниците.

Друго устройство, което създава надеждно фиксиране на костни фрагменти, служи като автобус SR. Kuzminki. В случай на повреда на едновременното преместване на шината може да се използва постепенно (в рамките на 2-3 дни) съвпадение фрагменти. Правилното монтиране на сегментите и чрез преместване корекция тягови колани позволяват използването на автобус, тъй като да се преместват в инструмента.

По-рано предложи Belair (Böhler, 1928), HJ Rakhmanov (1949), MK Tihomirov (1949), M. Czyżyny (1940), специални гуми са вече почти не се прилагат и имат само историческо значение.

Добрите резултати, когато се използва правилно осигурява метод за AV Титова (1950), въз основа на прилагането на определен размер и форма "овална", поставен в аксила на пациента. Ръчно висеше на забрадката. Задаване на ранен функционален лечение.

Подходящ за фиксиране на фрагменти на меките тъкани ключицата превръзка 8-образна превръзка и пръстени Delbo не създава повдигане раменния пояс, и се отстранява само отзад; kosynochnaya бинтове desault и Velpeau не фиксира фрагментите в позиция. Освен това, след 1-2 дни бандажни екскурзии обикновено по-слаби, с което превръзката вече не е изпълнява фиксиращата част. Въпреки това, като изключение изброени превръзки могат да се използват при деца (под subperiosteal фрактури) и при по-възрастни хора.

Ключицата фрактура често е неразделна част от polytrauma, след това по-горе методи на лечение са неприемливи поради принудителното залежаване пациента. Ние вярваме, че в такива ситуации трябва да бъдат включени в арсенала на бедствие медицина метод Kuto, е както следва. Пациентът лежи по гръб, в близост до ръба на леглото с sveshennoy ръка в продължение на 24 часа. Рамото е след това огънат в лакътя се поставя на ниско стол непосредствена близост до 14-21 дни. Задаване UHF, масаж, упражнения терапия за коляно и пръсти.

Хирургично лечение на фрактура ключицата

Хирургично лечение фрактура ключицата работи при строги индикации: щети невроваскуларна пакет, открита фрактура, фрактура multisplintered заплахата от увреждане на съдове и нерви, като помежду меките тъкани, кожата перфорация остри заплаха фрагменти. Ако фрагментът е много остър ръб ще оцелее, и кожата на мястото на издатина анемичен (бяло), не трябва да се изчака появата на открита фрактура - това е необходимо да се работи за пациента. Операцията дава възможност да се направи разрез в желаната проекцията и при стерилни условия.

Хирургично лечение ключицата фрактури фрагменти е разкрито, отворен намаляване и фиксиране на костни фрагменти един начин. Най-често използваният вътрекостно остеосинтеза метален щифт. Фиксаторът може да бъде вградена от централната фрагмент или ретроградно когато щифт промъква в периферната otlomok преди да се излиза от акромиона и след това сравняване на костни фрагменти, въвеждане на щифта в централната otlomok, тя се движи в обратна посока.

Възможни методи и екстрамедуларна фиксиране с помощта на плочи cerclage, костни хомографти, които се припокриват на линията на фрактурата. За да се избегнат пристрастия присадка е приложен към ключицата с винтове или тел. Имобилизирането се провежда чрез torakobrahialnoy гипсови превръзки.

Учените сега се използват за лечение на фрактури на ключицата външни устройства за фиксиране, като правило, на собствения си дизайн.

Независимо от метода на лечение и вид на имобилизация на заключващото устройство трябва да продължи най-малко 4-6 седмици. С 3-4-ия ден трябва да бъде UHF фрактура зона и упражнения терапия за не-имобилизираното ставите. 7-10 дни да започне да статични контракции на мускулите на предмишницата и рамото. На 18-21-ия ден електрофореза предписано калций и фосфор в областта на счупване.

След изтичане на актьорския състав за блокиране на мазилка се отстранява и изпълнява радиография. Ако се наблюдава консолидация, преминете към възстановително лечение: упражнява терапия за ставите на горен крайник, раменния пояс и рамото масаж, озокерит и електрофореза прокаин, калциев хлорид към раменната става, лазерна терапия, хидротерапия в басейна и т.н.