Диагностика на сифилис, EUROLAB, венерология
Серологично диагностика на сифилис
Диагностика на сифилиса се основава на клинични и лабораторни данни. Диагностика на сифилис само след лабораторно потвърждение, т. Е. За откриване на бледо treponemes в отделената шанкър, ерозивни папули с първични и вторични сифилис и данни серологично изследване. Серологични тестове са изключително ценен инструмент, не само за да се потвърди диагнозата на сифилис, но също така и да се следи динамиката на нейното течение под влияние на лечението и да определи лечението на заболяването.
Стандартни компоненти на сложни серологични реакции (DAC) за откриване на инфекция сифилис сега се допълва treponemal: RIBT (реакция обездвижване на бледо treponemes), ДМА (реакция флуоресцентно антитяло). Wasserman (RW, RW) се основава на явлението на свързване на комплемента. От своя състав използване кардиолипин антиген, който holesterinizirovannym алкохолен екстракт от волски сърдечния мускул и имат подобни антигенни свойства с Treponema Pallidum.
Васерман. Допълнение свързващ комплекс (Lipoid антиген и тест серум reagin). За посочва комплекс, образуван хемолитична система се използва (RAM еритроцити и хемолитична серум).
Групата DAC с изключение на комплемента свързване към кардиолипин и treponemal антигени, включително реакции на стъкло (бърз метод). Тежестта на хемолиза когато PB е обозначена с плюсове:
рязко положителен - 4 +; положителен - 3 +; слабо положителен - или + 2 + 1; отрицателен - -.
Има стойност и спиране на реакцията съгласно количествен метод, т.е. с различни разреждания на серум (01:10, 01:20, и т.н. до 1: 320) ... Многобройни стандарт серологично антигенен мозайка обяснено бледо treponemes в тази връзка в серума на пациенти има съответно множество антитела (комплемента, аглутини, утаечна immobiliziny, антитяло да индуцира имунен флуоресценция и др.). На всеки етап от сифилис може да доминира, или че антитялото и по този начин реакцията с един антиген може да бъде вече положителен, а с другата - дори отрицателна. В допълнение, относителната спецификата на стандартните серологични тестове, защо е важно да се избегне диагностични грешки не са използвали един от тях, и сложни реакции. КПР стане положително в края на 3-ти или в рамките на 4 седмици след появата на първичния сифилис. Тези реакции са силно положителни и значително разреждане на серум в почти всички пациенти с вторична прясно (98-99%), вторичен повтарящи се (100%), третичен активност (70-80%) и третичен скрит (50-60%) с сифилис. Въпреки това, БРСЕ не е строго специфично за сложните реакции на сифилис. Те могат да са положителни при пациенти с проказа, туберкулоза, бруцелоза, малария, лупус еритематозус, както и пневмония, чернодробни заболявания, ракови заболявания, след пиене на алкохол, мастни храни, по време на бременност, особено по време на втората половина, както за първата 2 седмици. след раждането. С възрастта, размера на неспецифични фалшиво положителни резултати увеличава КПР.
За диагностика на сифилис информирани заедно с данни, записани DAC клинични данни, резултатите от проучване на бледо treponemu явна в първични и вторични прояви на сифилис, тези други серологични реакции - RIBT и RIF.
RIBT се основава на явлението обездвижване бледо treponem тип immobilizinov антитела, присъстващи в серума на пациенти с сифилис. Като антиген за използване RIBT суспензия бледо treponemes получени от тъкани на сифилитичен заек орхит. Treponema Pallidum след добавяне на кръвен серум спре да се движи на пациента, т. Е. Има им обездвижване. Резултатите от реакцията се оценяват като процент: положителен RIBT установено в имобилизация на 51 до 100% бледо treponemes, слабо положителен - от 31 до 50%, съмнително - 21-30% и отрицателно - от 0 до 20%. Реакцията се поставя под анаеробиоза. Immobiliziny появи в серума на пациенти по-късно от други антитела, така RIBT стане положително по-късно от КПР и RIF. RIBT е най-точния на съществуващите реакциите на сифилис. Нейната основна цел - откриване на фалшиво положителни резултати при определяне на БРСЕ. Това е особено важно по отношение на пациенти с сифилис инфекцията е скрит, без външни прояви, но с поражение на вътрешните органи или нервната система. От особено значение е RIBT в разпознаването на фалшиви положителни КПР при бременни жени. Трябва да се помни, че неспецифичното RIBT положителни резултати са възможни и при пациенти с саркоидоза, лупус еритематодес, туберкулоза, цироза и други. Въпреки това, в тези заболявания RIBT е слабо положителен (от 30 до 50%) и никога не се постига 100%). Когато антибиотично лечение резултати RIBT са отрицателни. Следователно, изследвания, използващи RIBT осъществяват само след 7 дни при инжектиране водоразтворими антибиотици, и 25 дни след лечение с антибиотици от хранилище.
RIF - чувствителна реакция, така че вече е положителен, в период 80% от пациентите първичен серонегативни сифилис. От степента на специфичност на ССТ дава RIBT, която не позволява то да се замени RIBT, макар че той е много по-лесно техника. Реакционната смес се поставя в няколко модификации: RIF-10, RIF-200 и FTA-ABS. (Абсорбирана). RIF-10 е по-чувствителна, а ССТ-200 и FTA-ABS. по-конкретно. Принципът на реакцията е, че специфичния антиген (бледо Treponema), свързан към кръвния серум на пациента (антитяло) и флуоресцентно antispecies серум (заешки серум срещу човешки имуноглобулин, свързан с флуоресцеин - вещество осветена от ултравиолетова светлина). С положителна реакция в флуоресцентен микроскоп, можете да видите жълто-зелено сияние на бледите treponemes, тъй като те са заобиколени присъединят към тях с флуоресцентни антитела. Степента на луминесценция се оценява предимства в DAC. Положителната реакция е установено 4 + 3 + 2 и +. Когато степента на луминисценция + 1 и липсата на реакция на луминесценция се счита за отрицателно. В вторичен сифилис RIF положителен почти 100% в случая. Винаги е положителен за латентна сифилис (99-100%), докато третични форми и вродени сифилис положителен в 95-100%.
Express метод (микро-върху стъкло). В тази реакция, както и в DAC, кардиолипин антиген се използва, една капка от които е смесен с 2-3 капки кръв от човешки серум в ямки на специални стъклени плочи. Реакцията протича съгласно механизма на утаяване. Общата продължителност на настройка 10-40 минути на реакцията. Резултатът се определя чрез броя и размера на утайка флокули; означават тежестта на криволичене на реакцията: 4 + 3 + и т.н. както и КПР. Микро-стъкло по-малко конкретни пациенти llja сифилис от PB, но малко по-висока, отколкото неговата чувствителност. Фалшиво положителни резултати при бързото метода са по-често, отколкото в PB. Следователно, този метод е одобрен за употреба само като скринингов тест при скрининг маса, медицински преглед и изследване на пациенти в клинични диагностични лаборатории соматични болници. Окончателната диагноза сифилис въз основа на този метод, за да инсталирате е забранено. Само бърз метод не може да се използва по време на разглеждането на донори, бременни жени, както и да наблюдават пациенти след лечение на сифилис.
За да се диагностицира сифилис могат да се използват и други методи: ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) с реакция на микроутаяване (RPM), или чрез взаимодействие на пасивна хемаглутинация (РНА) от HLR (включително чужди аналози RMP - RPR или VDRL).
По време на клинично и серологично контрол след специфично лечение (за определяне на ефикасността на лечението) се оставя количествено изследване (изследване титър отговор в динамика) HLR.
Свързан имуносорбентен анализ (ELISA, ELISA). Принципът на реакцията на съединението с сифилитичен антиген, адсорбиран върху повърхността на поставката за твърда фаза, антиген тест серум и откриване на специфичен антиген-антитяло комплекс използват antispecies антисерум белязан с ензим. Чувствителността и специфичността на ELISA подобен на RIF.
Реакция пасивна хемаглутинация (РНА). Macromodification тази реакция се нарича TPHA, micromodifications - MHA-TP, автоматизирана версия - Amn-TR.
IgM-серология. През последните десетилетия широко изследван динамика на образуване на антитела в организма на пациентите сифилис преди, по време и след лечението. Това се дължи на факта, че пациенти, които пълното лечение на сифилис, за дълго време остават положителни резултати от специфични серологични тестове за сифилис, което усложнява решаването на проблема с пациенти втвърдяване-STI, както и ранното диагностициране на вроден сифилис. Също така е трудно диференциална диагноза на рецидив на заболяването и повторно заразяване. При изучаване antiteloobrazovniya в тялото на пациенти с сифилис е установено, че след първата инфекция произведени специфичен IgM, открити от втората седмица след инфекцията, и достигане на максимална концентрация в кръвта на 6-9 седмици. След 6 месеца. след края на лечението в повечето пациенти в кръвта, те не са определени. През четвъртата седмица след заразяването, тялото започва да произвежда специфичен IgG. Този тип имуноглобулин в най-голямата сума се определя след 1-2 години след заразяването. Имайте предвид, че специфичен IgM престава да бъде генериран с изчезването на антигена от тялото, и IgG секреция продължава клонове клетки на паметта. Освен големите IgM молекулите да не преминават през плацентата от майката на плода, поради което тяхното присъствие в детето да бъде оценено на инфекция с Treponema Pallidum му. Тъй кръвни концентрации на специфичен IgM естествено намалява с течение на времето, растеж на тези титри на антитела могат да служат спомагателен индикация за наличието на рецидиви на болестта или повторно заразяване.